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Domanda Accensione Fuochi Artificiali

Richiesta Autorizzazione




MARCA DA
    BOLLO

Al Sig. Sindaco
del  Comune di Giardini Naxos (ME)





Oggetto: Accensione fuochi artificiali – Richiesta autorizzazione (ART. 57 DEL R.D. 18/06/31 N. 773 – T.U. leggi di P.S.)

Il sottoscritto
Cognome_________________________________Nome ___________________________
Data di nascita ____/____/____ Luogo di nascita _____________________________ (Prov. ____ ) Cittadinanza ________________________________ Residenza: Comune di _________________________________ CAP __________ (Prov. ______ ) Via/P.zza __________________________________________n.____

(per i cittadini stranieri)

Il sottoscritto dichiara di essere titolare di carta di soggiorno/permesso di soggiorno n. ________rilasciato dalla Questura di ________________ il _____________ valido fino al _____________ per i seguenti motivi __________________________


[ ] Titolare della impresa individuale ovvero [ ] Legale rappresentante della Società
C.F._________________   P.IVA ________________
denominazione o  ragione sociale ______________________________________________
con sede [ ] legale [ ] amministrativa nel Comune di __________________________
(Prov. ______ ) Via/P.zza __________________________________________ n. _______
CAP __________ Tel. ________________________ Fax ___________________________
E-mail _____________________________________@_____________________________
Iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di ____________________ al n. ___________
Iscrizione al Tribunale di______________________________________ al n. ___________
Numero Addetti ______________________
[ ] Tecnico incaricato [ ] Società di Tecnici incaricati, rappresentata da
Cognome ________________________________ Nome ___________________________
Data di nascita ____/____/____ Luogo di nascita _______________________ (Prov. ___ )
Nr. Iscrizione ___________ all’Ordine Professionale degli __________________________
della Provincia di ______________________ ; eventuale ed ulteriore abilitazione specifica:
_________________________________________________________________________



Tel. ___________________ Fax ________________________ Cell. __________________
E-mail _____________________________________@____________________________

Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti

TIPO DI RICHIESTA:

AUTORIZZAZIONE ACCENSIONE FUOCHI ARTIFICIALI (art. 57 T.U.L.P.S.)

I FUOCHI ARTIFICIALI VERRANNO ACCESI

Località______________________Via/Piazza_________________________ n. _________
presso____________________________________________________________________
il giorno___________________________ dalle ore_________________ alle ore_______________in occasione della manifestazione__________________________________________________________________________________________________________________________________
l’allestimento sarà effettuato nello stesso giorno dalle ore________________ alle ore ______________
DICHIARA

- di essere persona idonea in quanto:
[ ] Pirotecnico titolare di licenza (art.47 del T.U.L.P.S. - art 101 Reg. T.U.L.P.S.) rilasciata da_______________________________in data__________________n.______________;
[ ] Dipendente del pirotecnico in possesso di capacità tecnica (art.101 Reg .T.U.L.P.S) rilasciata da________________________in data__________________n.______________;
[ ] Titolare di capacità tecnica (art.101 Reg T.U.L.P.S.) rilasciata da ______________________________________________________in data__________________n.______________e del nulla osta all’acquisto (art.55 T.U.L.P.S.) rilasciata da ____________________________________________________in data__________________n.______________;
- di essere a conoscenza delle norme che regolano l’accensione dei fuochi artificiali, con
particolare riferimento alla Circolare del Ministero dell’Interno in data 11 gennaio 2001
n.559/C.25055.XV.A.MASS recante “Disposizioni in ordine alla sicurezza ed alla tutela dell’incolumità pubblica in occasione dell’accensione dei fuochi artificiali autorizzata ai sensi dell’art. 57 T.U.L.P.S. ;
- che sarà coadiuvato nell’allestimento e nell’esecuzione dello spettacolo da propri addetti, i quali sono in possesso della capacità tecnica art.101 Reg. T.U.L.P.S e precisamente:





1.Sig:___________________________nato a _____________________il______________
2.Sig:___________________________nato a _____________________il______________
3.Sig:___________________________nato a _____________________il______________
4.Sig:___________________________nato a _____________________il______________
5.Sig:___________________________nato a _____________________il______________

-di essere a conoscenza di quanto previsto in materia di fuochi d’artificio, dal T.U.L.PS approvato con R.D. 18/06/31, n. 773, del relativo Regolamento di attuazione approvato con  R.D. 06/05/40, n. 635, dalla circolare del Ministero dell’Interno n. 559/C 25055XV.A.MASS in data 11/01/2001 recante “Disposizioni in ordine alla sicurezza ed alla tutela dell’incolumità pubblica in occasione dell’accensione dei fuochi artificiali autorizzata ai sensi dell’art. 57 T.U.L.P.S.”;
- che gli artifici saranno in perfetto stato al momento dell’accensione e che saranno rispettate tutte le prescrizioni per il loro utilizzo contenute  nella Circolare del Ministero dell’Interno sopra richiamata.

(se ricorre il caso) Relativamente al trasporto dei fuochi di artificio dal luogo di produzione/deposito quello di accensione, dichiara che il medesimo è autorizzato dalla Prefettura di ______________ con prot. ______________del __________ che allega in copia.

Il sottoscritto dichiara, inoltre, ai sensi  e per gli effetti dell’art. 13 del D.lgs.N. 196/2003,  di essere informato,  che i dati personali raccolti saranno trattati, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.


_________________________ lì ________________

(luogo e data)
                                                       Il RICHIEDENTE/DICHIARANTE

                                                    __________________________________

Firma da apporre davanti all’impiegato oppure allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validita’


ALLEGATI OBBLIGATORI:

1.    copia del certificato di idoneità di cui all’art. 101 Reg. T.U.L.P.S. per accensione di fuochi artificiali di tutti gli addetti all’accensione;
2.    copia della licenza di cui all’art. 47 T.U.L.P.S. per deposito e fabbricazione di fuochi artificiali oppure nulla osta all’acquisto;
3.    copia polizza assicurativa per eventuali danni a persone o cose e relativa quietanza di pagamento;
4.    copia dell’autorizzazione prefettizia al trasporto di fuochi artificiali. Ai sensi dell’art. 97 del Regolamento di attuazione del T.U.L.P.S., detta autorizzazione non necessita in caso di trasporto di materiali pirotecnici in quantità complessiva inferiore a Kg. 25 di peso lordo, escluso imballaggio;
5.    planimetria con indicata l’esatta ubicazione dell’area oggetto dello spettacolo e riportante: area di sparo, direzione di lancio, limite distanza di sicurezza cui deve
essere disposto il pubblico, edifici, costruzioni e strutture di qualsiasi natura esistenti nella zona di sicurezza con riportate le altezze, evidenziando la presenza di
eventuali materiali quali legno, paglia tela, plastica o materiali simili, zona sosta mezzi e personale di soccorso ed antincendio, distanza da area forestale, terreni saldi e terreni pascolivi, zona sosta per il mezzo adibito al trasporto del materiale pirotecnico durante le fasi di allestimento dello spettacolo;
6.    Relazione tecnica contenente:
-    la descrizione di quanto evidenziato nella planimetria,
-    descrizione di tipi e caratteristiche dei  fuochi e dei mortai, ditta produttrice e sede, loro  quantità e piazzamento dei mortai, modalità di impiego e accensione,
-    sistema di delimitazione e sorveglianza area di sicurezza,
-    criteri antinfortunistici e antincendio adottati;
7.    dichiarazione  rilasciata dal proprietario del sito attestante la disponibilità dell’area. Nel caso che lo spettacolo si svolga su area pubblica e/o demaniale dovranno essere allegate in copia le autorizzazioni e le ordinanze rilasciate dalle autorità competenti;
8.    n. 1 marca  da bollo  da apporre sulla licenza;
9.    fotocopia di un documento d’identità del richiedente in corso di validità (per i cittadini extracomunitari fotocopia del permesso di soggiorno in corso di validità).


N.B  La presente richiesta dovrà pervenire all’Ufficio protocollo del Comune almeno 30 giorni prima della data della manifestazione.