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Cognome e nome
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Luogo e data
nascita ____________________________________________________________
codice fiscale.
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indirizzo dell'abitazione, civico e scala piano interno
(dichiarazione
sostitutiva di atto notorio)
Consapevole
delle responsabilità e delle
pene stabilite dalla
legge per le
false attestazioni
e le mendaci dichiarazioni sotto la propria
personale responsabilità ai sensi dell'art. 47 del DPR
445/2000;
DICHIARA
che, a decorrere
dal___/___/________
,
è
l'unico componente del suo nucleo
familiare e nella stessa abitazione
oltre al dichiarante, non sono presenti altri conviventi e/o coabitanti.
Pertanto, ai sensi dell'art. 13
del Regolamento per l'applicazione della TA.R.S.U,
CHIEDE
la riduzione di 1/3 della tassa
prevista per le famiglie costituite da un solo componente.
Dichiara
di
avere allegato
copia
del documento
di
identità
ai sensi dell'art.
38 del DPR 445/2000,
Data_______________
Firma__________________